زنان ، زایمان و نازایی
3.4
بیماری پاژه پستان

بیماری پاژه پستان نوع نادری از سرطان پستان است. بیماری پاژه پستان از نوک پستان شروع می شود و تا حلقه تیره رنگ پوست (هاله) دور نوک پستان گسترش می یابد. بیماری پاژه پستان به بیماری پاژه استخوان، نوعی بیماری متابولیک استخوان، مربوط نمی شود.بیماری پاژه پستان اغلب در زنان بالای 50 سال ایجاد می شود. بیشتر زنان مبتلا به بیماری پاژه پستان سرطان زمینه ای مجرای پستان، یا سرطان درجا (به معنای در محل اصلی خود) یا معمولاً کمتر سرطان تهاجمی پستان، نیز دارند. فقط در موارد نادر، بیماری پاژه پستان به خود نوک پستان محدود می شود.

آشنایی با علائم بیماری پاژه پستان

این بیماری،نوک پستان و معمولاً پوست (هاله) دور آن را درگیر می کند. اشتباه گرفتن نشانه ها و علائم بیماری پاژه پستان با التهاب پوست (درماتیت) یا بیماری پوستی غیرسرطانی (خوش خیم) دیگری شایع است.

علائم و نشانه های احتمالی بیماری پاژه پستان عبارتند از:

  • فلس فلس یا پوسته پوسته شدن پوست روی نوک پستان
  • پوسته پوسته یا سفت شدن پوست نوک پستان، آرئول یا هر دو شبیه به حالت اگزما و ترشح مایع از آن
  • خارش
  • قرمزی
  • احساس گزگز یا سوزش
  • ترشح خونی یا به رنگ کاه از نوک پستان
  • نوک پستان مسطح یا معکوس (وارونه)
  • توده ای در پستان
  • ضخیم شدن پوست پستان

علائم و نشانه ها معمولاً فقط در یک پستان بروز می کنند. این بیماری معمولاً در نوک پستان شروع می شود و ممکن است به هاله و مناطق دیگر پستان گسترش یابد.تغییرات پوستی ممکن است در اوایل بیماری ظاهر و رفع شوند، به طوری که گویا پوست در حال بهبودی است. 

علت ایجاد پاژه پستان

پزشکان علت بیماری پاژه پستان را نمی دانند. رایج ترین نظریه این است که این بیماری ناشی از یک سرطان زمینه ای مجرای پستان است. سپس، سلول های سرطانی از تومور اصلی از طریق مجاری شیر به نوک پستان و پوست اطراف آن می روند. نظریه دیگر این است که این بیماری ممکن است مستقلاً در نوک پستان ایجاد شود. 

عوامل خطرساز پاژه پستان

برخی از عواملی که استعداد ابتلا به سرطان پستان را افزایش می دهند عبارتند از:

  • سن: احتمال ابتلا به سرطان پستان با افزایش سن افزایش می یابد.
  • سابقه شخصی سرطان پستان: اگر مبتلا به سرطان پستان در یک پستان هستید، ریسک ابتلا به سرطان در پستان دیگر بیشتر است.
  • سابقه شخصی ناهنجاری های پستان: اگر مبتلا به سرطان لوبولار درجا یا هیپرپلازی آتیپیک هستید، ریسک ابتلا به سرطان پستان بیشتر است. برخی از بیماری های خوش خیم پستان نیز با ریسک اندکی بیشتر مرتبط هستند.
  • جهش ژنی ارثی که ریسک ابتلا به سرطان پستان را افزایش می دهد: نقص هایی در یکی از چندین ژن، به ویژه BRCA1 یا BRCA2، ریسک ابتلا به سرطان پستان و نیز سرطان های تخمدان و سایر سرطان ها را افزایش می دهند. این نقایص علت کمتر از ده درصد سرطان های پستان را تشکیل می دهند.
  • بافت متراکم پستان:زنان دارای بافت متراکم پستان، که در ماموگرافی دیده می شود، با خطر بیشتر ابتلا به سرطان پستان روبرو هستند.
  • مواجهه با اشعه: اگر در کودکی یا جوانی برای درمان سرطان دیگری تحت پرتودرمانی به قفسه سینه قرار گرفته اید، احتمال ابتلا به سرطان پستان در شما در ادامه زندگی بیشتر خواهد بود.
  • اضافه وزن: وزن بیشتر نسبت به سن و قد، به ویژه بعد از یائسگی و در صورت افزایش وزن در بزرگسالی، ریسک ابتلا به سرطان پستان را افزایش می دهد.
  • درمان جایگزینی هورمون:مصرف استروژن پس از یائسگی ریسک ابتلا به سرطان پستان را در بعضی از زنان افزایش می دهد.
  • نژاد: زنان سفید پوست نسبت به زنان سیاه پوست یا اسپانیایی بیشتر دچار سرطان پستان می شوند، اما زنان سیاه پوست به احتمال بیشتری در اثر این بیماری می میرند.
  • الکل: نوشیدن مقادیر زیاد الکل ریسک ابتلا به سرطان پستان را افزایش می دهد.

داشتن یک یا چند عامل خطر لزوماً به معنای ابتلا به سرطان پستان نیست. بیشتر زنان مبتلا به سرطان پستان هیچ عامل خطر شناخته شده ای ندارند.

پیشگیری از پاژه پستان

پیشگیری از پاژه پستان

  • درباره غربالگری سرطان پستان از پزشک خود بپرسید: درباره زمان شروع معاینات و آزمایش های غربالگری سرطان پستان، مانند معاینات بالینی پستان و ماموگرافی، با پزشک صحبت کنید.
  • از طریق خودآزمایی پستان با پستان های خود آشنا شوید: زنان ممکن است بخواهند که از طریق بررسی پستان هایشان در طول خودآزمایی با پستان خود آشنا شوند. اگر تغییری جدید، توده یا علائم غیرمعمول دیگری در پستان ها ایجاد شده است، سریعا با پزشک صحبت کنید.
  • در صورت مصرف الکل، در حد اعتدال بنوشید.در صورت نوشیدن الکل، بیش از یک نوشیدنی در روز مصرف نکنید.
  • بیشتر روزهای هفته را ورزش کنید: در بیشتر روزهای هفته، حداقل 30 دقیقه ورزش کنید. اگر اخیراً فعالیت نداشته اید، از پزشک بپرسید که آیا این کار ایرادی ندارد و به آرامی شروع کنید.
  • هورمون درمانی بعد از یائسگی را محدود کنید: هورمون درمانی ترکیبی ممکن است خطر ابتلا به سرطان پستان را افزایش دهد. درباره فواید و خطرات هورمون درمانی با پزشک خود صحبت کنید.
  • وزن سالم خود را حفظ کنید: اگر وزن شما طبیعی است،برای حفظ آن تلاش کنید.اگر به کاهش وزن نیاز دارید، از پزشک خود درباره راهکارهای سالم کاهش وزن بپرسید. تعداد کالری های مصرفی روزانه خود را کاهش، و به آرامی میزان ورزش را افزایش دهید.
  • رژیم غذایی سالمی را انتخاب کنید:زنانی که رژیم غذایی مدیترانه ای به همراه روغن زیتون فوق بکر و آجیل مخلوط می خورند ریسک ابتلا به سرطان پستان کمتری دارند.رژیم مدیترانه ای عمدتاً روی مواد غذایی گیاهی مانند میوه و سبزیجات، غلات کامل، حبوبات و آجیل تمرکز می کند.افرادی که رژیم مدیترانه ای را رعایت می کنند چربی های سالم، مانند روغن زیتون را به کره و ماهی را به گوشت قرمز ترجیح می دهند.

تشخیص بیماری پاژه پستان

آزمایش هایی برای ارزیابی وضعیت شما عبارتند از:

  • معاینه بالینی پستان و معاینه جسمی: در طول این معاینه، پزشک در مناطق غیرمعمول در هر دو پستان معاینه جسمی انجام می دهد و به ظاهر پوست در نوک پستان و اطراف آن و لمس هرگونه توده یا نواحی ضخیم توجه می کند.
  • ماموگرام: ماموگرام معاینه اشعه ایکس از بافت پستان ممکن است نشان دهد که آیا تغییرات پوستی و نوک پستان به سرطان زمینه ای پستان مربوط هستند یا خیر، که معمولاً در این بیماری چنین است.

اگر نتایج حاصل از ماموگرافی در هر دو پستان حاکی از نشانه هایی از سرطان پستان نباشد، پزشک ممکن است روند معاینه را با ام آرآی پیگیری کند.ام آرآی ممکن است سرطانی را تشخیص دهد که در ماموگرام مشهود نیست.

  • بیوپسی : در طول بیوپسی، پزشک نمونه کوچکی از بافت پوست را برای معاینه زیر میکروسکوپ برمی دارد. اگر ترشحات نوک پستان دارید، نمونه ای از ترشحات نیز ممکن است جمع آوری شود.
  • بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان: اگر مبتلا به سرطان پستان تهاجمی هستید، غدد لنفاوی زیر بغل (غدد لنفاوی آگزیلاری) باید بررسی شوند تا مشخص شود سرطان به این ناحیه گسترش یافته است یا خیر.این کار در عملی به نام بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان انجام می شود.

در طول بیوپسی، جراح غدد نگهبان را پیدا می کند.غدد نگهبان نخستین غدد لنفاوی برای دریافت درناژ از تومورهای پستان و لذا نخستین محلی هستند که سلول های سرطانی به آنجا می روند. اگر غده نگهبان برداشته، معاینه و مشخص شود که طبیعی است، احتمال یافتن سرطان در هر یک از غدد باقی مانده اندک است و هیچ غده دیگری لازم نیست برداشته شود.

آشنایی با درمان بیماری پاژه پستان

اگر مبتلا به بیماری پاژه پستان باشید، احتمالاً به عمل جراحی نیاز خواهید داشت. نوع عمل به وضعیت پوست اطراف نوک پستان و میزان پیشرفت سرطان زمینه ای بستگی دارد.

روش های جراحی عبارتند از:

  • ماستکتومی ساده:در این عمل، کل پستان برداشته می شود، اما نه غدد لنفاوی زیر بغل (غدد لنفاوی آگزیلاری) ماستکتومی ساده ممکن است در مواردی توصیه شود که سرطان پستان زمینه ای وجود دارد، اما به غدد لنفاوی گسترش نیافته است.
  • لامپکتومی: در جراحی حفظ کننده پستان (لامپکتومی)، فقط قسمت درگیر برداشته می شود.

جراح نوک و هاله را به همراه یک بخش مخروطی شکل از پستان را برمی دارد. جراح تا حد امکان بافت کوچکی را برمی دارد، ضمن اینکه مطمئن می شود بافت برداشته شده شامل حاشیه بیرونی بدون سلول های سرطانی است، به طوری که فقط سلول های سالم باقی بمانند.

لامپکتومی برای درمان بیماری پاژه به پرتودرمانی پیگیری نیاز دارد.اگر به دلایلی نمی توانید پرتودرمانی شوید، لامپکتومی توصیه نمی شود.در بیشتر زنان بعد از درمان، بازسازی انجام می شود. 

درمان کمکی

پزشک، بعد از عمل، ممکن است برای پیشگیری از عود سرطان پستان درمان های بیشتر (درمان کمکی) با داروهای ضد سرطان (شیمی درمانی)، پرتودرمانی یا هورمون درمانی را توصیه کند.

درمان ویژه شما به گستره سرطان و به این مسئله بستگی دارد که آیا آزمایش های تومور از حیث برخی از خصوصیات، مثلاً داشتن استروژن یا گیرنده های پروژسترون، مثبت شده اند.

مقابله و پشتیبانی

تشخیص سرطان پستان ممکن است پراسترس باشد. درست زمانی که می کوشید با شوک و ترس با آینده خود کنار بیایید، از شما خواسته می شود تا درباره درمان تصمیمات مهمی بگیرید.

هر کس روش خودش را برای مقابله با تشخیص سرطان می یابد. تا زمانی که روش مفید خود را بیابید، راه های زیر می توانند به شما کمک کنند:

  • دانستنی های لازم درباره سرطان پستان را بیاموزید: اگر می خواهید درباره سرطان پستان اطلاعات بیشتری کسب کنید، از پزشک درباره جزئیات، نوع، مرحله و وضعیت گیرنده هورمون بپرسید. بخواهید منابع خوبی از اطلاعات به روز درباره راه های درمانی به شما معرفی شود.دانستن اطلاعات بیشتر درباره سرطان و راه های درمانی ممکن است اعتماد به نفس شما در تصمیم گیری درباره درمان را افزایش دهد. هنوز هم، برخی از زنان ممکن است نخواهند جزئیات سرطان خود را بدانند.اگر برای شما نیز این طور است، به پزشک خود اطلاع دهید.
  • شخصی را برای گفتگو بیابید: دوست یا عضوی از خانواده را بیابید که شنونده خوبی باشد یا با یک مشاور صحبت کنید.
  • رابطه خود را با دوستان و خانواده نزدیک نگه دارید: دوستان و خانواده شما می توانند در طول درمان سرطان یک شبکه پشتیبانی اساسی را فراهم کنند.
  • صمیمیت خود با همسرتان را حفظ کنید: در فرهنگ های غربی، پستان زنان با جذابیت، زنانگی و تمایلات جنسی مرتبط است. به دلیل همین نگرش ها، سرطان پستان ممکن است تاثیرگذار باشد و اعتماد به نفستان در روابط صمیمی را از بین ببرد. درباره اعتماد به نفس و احساسات خود با همسرتان صحبت کنید.
  • مراقب خود باشید: در طول درمان سرطان، سلامت شما باید در اولویت باشد. به اندازه کافی بخوابید تا در هنگام بیداری خسته نباشید، رژیم غذایی پر از میوه و سبزیجات داشته باشید، در روزهایی که حوصله دارید سبک ورزش کنید، و برای کارهای لذت بخش، مانند خواندن یا گوش دادن به موسیقی، وقت بگذارید.

آمادگی جهت مراجعه به پزشک

اگر شک دارید که مبتلا به بیماری پاژه پستان هستید، ویزیت ابتدایی ممکن است با پزشک خانواده باشد. وقتی نوبت می گیرید، ممکن است مستقیماً به پزشک متخصص در زمینۀ درمان بیماری های پستان ارجاع داده شوید. 

برای آماده شدن جهت مراجعه به پزشک:

  • از محدودیت های قبل از ویزیت آگاه باشید. وقتی نوبت می گیرید، حتماً بپرسید که آیا باید از قبل کاری، مانند محدود کردن رژیم غذایی خود، انجام دهید یا خیر.
  • علائم خود را یادداشت کنید.علائم ظاهراً بی ربط به علت مراجعه را نیز لحاظ کنید.
  • اطلاعات شخصی کلیدی را یادداشت کنید.استرس های عمده یا تغییرات اخیر زندگی را نیز در یادداشت خود لحاظ کنید.
  • همه داروهای خود را یادداشت کنید. ویتامین ها یا مکمل های مصرفی را نیز لحاظ کنید.
  • یکی از اعضای خانواده یا دوستان را همراه خود ببرید.به خاطر سپردن تمام اطلاعات پزشک در طول مراجعه گاهی ممکن است دشوار باشد.همراه شما ممکن است چیزی را که شما فراموش کرده اید به یاد بیاورد.

سوالاتی که می توانید از پزشک بپرسید

  • علت احتمالی علائم یا بیماری من چیست؟
  • علل احتمالی دیگر علائم یا بیماری من چیست؟
  • به چه نوع آزمایش هایی نیاز دارم؟
  • آیا بیماری من موقتی است ؟
  • بهترین اقدام چیست؟
  • جایگزین های رویکرد اصلی که پیشنهاد می دهید چیست؟
  • بیماری های دیگری نیز دارم. چگونه می توانم به بهترین وجه آنها را مدیریت کنم؟
  • آیا محدودیتی وجود دارد که باید رعایت کنم؟

سوالاتی که ممکن است پزشک از شما بپرسد

  • ماهیت تغییرات پوستی روی نوک پستان شما
  • آیا دچار ترشحات نوک پستان، خونریزی، سوزش یا خارش هستید
  • آیا مبتلا به سایر علائم و نشانه ها، مانند توده ای در پستان یا ناحیه ضخیم هستید
  • چه مدت دچار این علائم و نشانه ها بوده اید

پزشک ممکن است درباره سابقه پزشکی شخصی ، خانوادگی و سایر عوامل خطر احتمالی سرطان پستان نیز بپرسد.